+7 (495) 232-31-20 ООО "АМИКАРД", 119002 Москва, Карманицкий пер., д. 9, Арбат Бизнес Центр, офис 508

Поиск по сайту

Пациентка В., 25 л. Поступила в отделение хирургического лечения тахиаритмий с диагнозом «Желудочковая экстрасистолия из выходных отделов сердца». На дооперационном этапе при выполнении суточного мониторирования по Холтеру регистрируется от 25000 до 30000 ЖЭ.

Рис. 1. ЭКГ пациентки В., 25 л. (12 отведений)

Пациентке было проведено неинвазивное ЭФИ сердца. Для расчетов был выбран характерный экстрасистолический желудочковый комплекс.
На изопотенциальных картах выявлена область негативного потенциала, концентрически распространяющаяся из одной точки на эндокардиальной поверхности передней стенки выводного тракта правого желудочка.

Рис. 2. Эктопическая экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Изопотенциальная карта

Для определения локализации эктопического источника и последовательности активации желудочков проведено исследование на основе биполярных электрограмм. После переключения в режим «SPIKE» на электрограмме был выделен интервал деполяризации желудочков.

Рис. 3. Выделение интервала деполяризации желудочков для построения карт направлений активации миокарда.

При включении режима «двухцветная карта» получена карта направлений активации миокарда.

Рис. 4. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Карты направлений активации миокарда при экстрасистолии.

Видно, что возбуждение распространяется из локальной области на эндокардиальной поверхности передней стенки выводного тракта правого желудочка и области эпикардиального прорыва передней стенки выводного тракта правого желудочка. В узкой зоне ранней активации направление векторов хаотично, что отражает неопределенность направления активации в самой точке возбуждения.

При переключении в режим «изохронная карта» получена изохронная карта, построенная на основе векторного поля направлений активации миокарда.

Рис. 5. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Изохронная карта, построенная на основе векторного поля направлений активации миокарда.

Для уточнения локализации эктопического источника было проведено исследование на основе униполярных электрограмм. После включения кнопки «THR» на электрограмме из области ранней активации установлен отрицательный порог близко к изолинии, но заведомо ниже уровня «наводок».

Рис. 6. Установка порога на униполярной электрограмме выделение начальной части комплекса QS для построения активационных карт.

При переключении в режим «двухцветная карта» получена динамика распространения возбуждения миокарда из выводного тракта правого желудочка.

Рис. 7. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Двухцветная карта распространения возбуждения.

Для построения изохронной карты был выделен фрагмент кардиоцикла от начала активации миокарда до середины желудочкового комплекса.

При включении режима «изохронная карта» на экране была получена изохронная карта, отражающая активацию части миокарда желудочков.

Рис. 8. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Изохронная карта на основе униполярных электрограмм.

При включении режима «карта распространения возбуждения» процесс активации желудочков наблюдался в динамическом режиме.

Рис. 9. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Карта распространения возбуждения на основе униполярных электрограмм.

Далее было также проведено исследование на основе производных по времени униполярных электрограмм. После переключения в режим «TID» на электрограмме был выделен интервал деполяризации желудочков.

Рис. 10. Выделение интервала деполяризации желудочков для построения изохронных карт на основе TID- электрограмм.

При включении режима «изохронная карта» была получена изохронная карта на основе TID.

Рис. 11. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Изохронная карта на основе TID.

Последовательность активации желудочков имела вид, аналогичный полученному на основе биполярных электрограмм, однако изохронная карта на основе TID имела более низкое пространственное разрешение. Таким образом, различные методы активационного картирования подтвердили локализацию эктопического фокуса в выводном тракте правого желудочка.

Наиболее узкая область ранней активации была получена при использовании изопотенциальных карт и активационных карт, полученных методом порога «THR».

Позиция отмеченного маркером центра области ранней активации на объемных моделях сердца показана на рис. 12.

Рис. 12. Воксельная модель. Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка. Маркером отмечена неинвазивного локализация эктопического фокуса.

При инвазивном ЭФИ была подтверждена найденная локализация эктопического фокуса. Пациентке была выполнена эффективная РЧА. Позиция аблационного катетера показана на рис. 13.

Рис. 13. На рентгенограммах показана зона эффективной РЧА. (CS – коронарный синус, Abl – аблационный электрод, зона эффективной РЧА отмечена звездочкой). Панель А – правая косая проекция (45 градусов), панель Б – передне-задняя проекция, панель В – левая косая проекция (30 градусов).

Контакты

Наше расположение

Компания «АМИКАРД» образована в 2008 году. Под собственным товарным знаком компания занимается разработкой и производством инновационного медицинского оборудования для диагностики и лечения нарушений сердечного ритма. В 2009 году Компания вывела на рынок Комплекс для неинвазивного электрофизиологического исследования сердца "АМИКАРД 01 K", предоставляющий уникальные возможности для неинвазивной электрофизиологической и топической диагностики сердечных аритмий, сравнимые с возможностями катетерного ЭФИ сердца.
ООО «АМИКАРД» 119002 Москва, Карманицкий пер., д. 9, Арбат Бизнес Центр, офис 508 Телефон: +7 (495) 232-31-20 
Факс: +7 (495) 956-13-10
Email: info@amycard.ru